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职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)

2010-09-18 10:59:02 来源:


职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)

 

关于印发《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》的通知劳社部发〔20028
各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅()
为了规范职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定工作,我部组织制定了《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》,现印发给你们,请遵照执行。二○○二年四月五日
职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)
职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准,是劳动者由于非因工伤残或因病后,于国家社会保障法规所规定的医疗期满或医疗终结时通过医学检查对伤残失能程度做出判定结论的准则和依据。
1
范围
本标准规定了职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度的鉴定原则和分级标准。
本标准适用于职工非因工伤残或因病需进行劳动能力鉴定时,对其身体器官缺损或功能损失程度的鉴定。
2
总则
21
本标准分完全丧失劳动能力和大部分丧失劳动能力两个程度档次。
22
本标准中的完全丧失劳动能力,是指因损伤或疾病造成人体组织器官缺失、严重缺损、畸形或严重损害,致使伤病的组织器官或生理功能完全丧失或存在严重功能障碍。
23
本标准中的大部分丧失劳动能力,是指因损伤或疾病造成人体组织器官大部分缺失、明显畸形或损害,致使受损组织器官功能中等度以上障碍。
24
如果伤病职工同时符合不同类别疾病三项以上(含三项)“大部分丧失劳动能力条件时,可确定为完全丧失劳动能力
25
本标准将《职工工伤与职业病致残程度鉴定》(GBT16180—1996)中的14级和56级伤残程度分别列为本标准的完全丧失劳动能力和大部分丧失劳动能力的范围。
3
判定原则
31
本标准中劳动能力丧失程度主要以身体器官缺损或功能障碍程度作为判定依据。
32
本标准中对功能障碍的判定,以医疗期满或医疗终结时所作的医学检查结果为依据。
4
判定依据
4.1
完全丧失劳动能力的条件
411
各种中枢神经系统疾病或周围神经肌肉疾病等,经治疗后遗有下列情况之一者:
(1)
单肢瘫,肌力2级以下(2)
(2)
两肢或三肢瘫,肌力3级以下(3)
(3)
双手或双足全肌瘫,肌力2级以下(2)
(4)
完全性(感觉性或混合性)失语。
(5)
非肢体瘫的中度运动障碍。
412
长期重度呼吸困难。
413
心功能长期在级以上。左室疾患左室射血分数≤50%。
414
恶性室性心动过速经治疗无效。
415
各种难以治愈的严重贫血,经治疗后血红蛋白长期低于6克/分升以下(6克/分升)者。
416
全胃切除或全结肠切除或小肠切除34
417
慢性重度肝功能损害。
418
不可逆转的慢性肾功能衰竭期。
419
各种代谢性或内分泌疾病、结缔组织疾病或自身免疫性疾病所导致心、脑、肾、肺、肝等一个以上主要脏器严重合并症,功能不全失代偿期。
4110
各种恶性肿瘤(含血液肿瘤)经综合治疗、放疗、化疗无效或术后复发。
4111
一眼有光感或无光感,另眼矫正视力<02或视野半径≤20度。
4112
双眼矫正视力<0.1或视野半径≤20度。
4113
慢性器质性精神障碍,经系统治疗2年仍有下述症状之一,并严重影响职业功能者:痴呆(中度智能减退);持续或经常出现的妄想和幻觉,持续或经常出现的情绪不稳定以及不能自控的冲动攻击行为。
4114
精神分裂症,经系统治疗5年仍不能恢复正常者;偏执性精神障碍,妄想牢固,持续5年仍不能缓解,严重影响职业功能者。
4115
难治性的情感障碍,经系统治疗5年仍不能恢复正常,男性年龄50岁以上(50),女性45岁以上(45),严重影响职业功能者。
4116
具有明显强迫型人格发病基础的难治性强迫障碍,经系统治疗5年无效,严重影响职业功能者。
4117
符合《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准14级者。
42
大部分丧失劳动能力的条件
421
各种中枢神经系统疾病或周围神经肌肉疾病等,经治疗后遗有下列情况之一者:
(1)
单肢瘫,肌力3级。
(2)
两肢或三肢瘫,肌力4级。
(3)
单手或单足全肌瘫,肌力2级。
(4)
双手或双足全肌瘫,肌力3级。
422
长期中度呼吸困难。
423
心功能长期在级。
424
中度肝功能损害。
425
各种疾病造瘘者。
426
慢性肾功能不全失代偿期。
427
一眼矫正视力≤005,另眼矫正视力≤03
428
双眼矫正视力≤02或视野半径≤30度。
429
双耳听力损失≥91分贝。
4210
符合《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准56级者。
5
判定基准
51
运动障碍判定基准
511
肢体瘫以肌力作为分级标准,划分为05级:
0
级:肌肉完全瘫痪,无收缩。
1
级:可看到或触及肌肉轻微收缩,但不能产生动作。
2
级:肌肉在不受重力影响下,可进行运动,即肢体能在床面上移动,但不能抬高。
3
级:在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作,但不能对抗外加的阻力。
4
级:能对抗一定的阻力,但较正常人为低。
5
级:正常肌力。
512
非肢体瘫的运动障碍包括肌张力增高、共济失调、不自主运动、震颤或吞咽肌肉麻痹等。根据其对生活自理的影响程度划分为轻、中、重三度:
(1)
重度运动障碍不能自行进食、大小便、洗漱、翻身和穿衣。
(2)
中度运动障碍上述动作困难,但在他人帮助下可以完成。
(3)
轻度运动障碍完成上述运动虽有一些困难,但基本可以自理。
52
呼吸困难及肺功能减退判定基准
521
呼吸困难分级
1 呼吸困难分级
轻度 中度 重度 严重度
临床表现 平路快步或登山、上楼时气短明显 平路步行100米即气短 稍活动(穿衣,谈话)即气短 静息时气短
阻塞性通气功能减退:一秒钟用力呼气量占预计值百分比 80 50—79 30—49 <30
限制性通气功能减退肺活量 70[ 60—69 50—59 <50
血氧分压 60—87毫米汞柱 <60毫米汞柱
*
血气分析氧分压60—87毫米汞柱时,需参考其他肺功能结果。
53
心功能判定基准
心功能分级
Ⅰ级:体力活动不受限制。
Ⅱ级:静息时无不适,但稍重于日常生活活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛。
Ⅲ级:体力活动明显受限,静息时无不适,但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛。
Ⅳ级:任何体力活动均引起症状,休息时亦可有心力衰竭或心绞痛。
5.4
肝功能损害程度判定基准
2 肝功能损害的分级
轻度 中度 重度
血浆白蛋白 31-35克/分升 25-30克/分升 <25克/分升
血清胆红质 15-5毫克/分升 51-10毫克/分升 >10毫克/分升
腹水 或少量,治疗后消失 顽固性
脑症 轻度 明显
凝血酶原时间 稍延长(较对照组>3 延长(较对照组>6秒) 明显延长(较对照组>9)
55
慢性肾功能损害程度判定基准
3 肾功能损害程度分期
肌酐清除率 血尿素氮 血肌酐 其他临床症状
肾功能不全代偿期 50-80毫升/分 正常 正常 无症状
肾功能不全失代偿期 20-50毫升/分 20-50毫克/分升 2-5毫克/分升 乏力;轻度贫血;食欲减退
肾功能衰竭期 10-20毫升/分 50-80毫克/分升 5-8毫克/分升 贫血;代谢性酸中毒;水电解质紊乱
尿毒症期 <10毫升/分 >80毫克/分升 8毫克/分升 严重酸中毒和全身各系统症状
注:血尿素氮水平受多种因素影响,一般不单独作为衡量肾功能损害轻重的指标。
附件
正确使用标准的说明
1
本标准条目只列出达到完全丧失劳动能力的起点条件,比此条件严重的伤残或疾病均属于完全丧失劳动能力。
2
标准中有关条目所指的长期是经系统治疗12个月以上(12个月)
3
标准中所指的系统治疗是指经住院治疗,或每月二次以上(含二次)到医院进行门诊治疗并坚持服药一个疗程以上,以及恶性肿瘤在门诊进行放射或化学治疗。
4
对未列出的其他伤病残丧失劳动能力程度的条目,可参照国家标准《职工工伤与职业病致残程度鉴定》(GBT16180—1996)相应条目执行。

各类非因工伤残或因病丧失劳动能力的条件

 

    为贯彻好劳动和社会保障部关于印发《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》的通知精神,市、区县劳动能力鉴定委员会在非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定时,对经长期系统治疗符合下列条件者,可按符合完全丧失劳动能力或大部分丧失劳动能力条件掌握。
   
一、神经系统疾病
   完全丧失劳动能力的条件:
    1
.植物状态或去皮层状态。
    2
.重度真性或假性延髓麻痹。
    3
.严重肌肉疾病(全身型重症肌无力、进行性肌营养不良等)。
    4
.各种脊髓疾病或周围神经疾病,伴有严重肢体瘫痪或严重大小便障碍,不能治愈者。  
   
二、呼吸系统疾病

   完全丧失劳动能力的条件:
   
两个及以上肺叶切除伴中度呼吸功能障碍(VC占预计值≤50%FEV占预计值≤50%)。
   
三、心血管疾病
   (一)完全丧失劳动能力的条件:
    1
.各种器质性心脏病,经治疗后胸片(心脏远达片)示心胸比例≥60%
    2
.冠心病患者符合下列条件之一者:
   
1)冠心病曾有明确急性心肌梗死病史,心功能≥Ⅱ级。
   
2)急性心肌梗死后虽坚持治疗仍反复发作心绞痛,且伴有发作时心电图严重心肌缺血表现者。
   
3)冠心病经冠脉造影确定为二支或以上病变(至少一支管腔狭窄≥75%),但未行冠脉旁路手术(CABG)或冠脉介入(PCI)治疗,或治疗失败者。
   
4)冠状动脉旁路手术或冠脉介入治疗术后,仍有心绞痛反复发作或心功能≥Ⅱ级。
    3
.各种严重心律失常符合下列条件之一者:
   
1度二型或以上房室传导阻滞;完全性左束支传导阻滞伴度或以上房室传导阻滞;完全右束支传导阻制滞伴左前半分支阻滞;三束支传导阻滞。
   
2)反复发作持续性室性心动过速。
   
3)持续性心房纤颤伴心动过缓或长RR间歇≥2.5秒。
   
(二)大部分丧失劳动能力的条件:
    1
.各种器质性心脏病,经治疗后胸片(心脏远达片)示心胸比例≥55%。
    2
.冠心病心肌梗死患者心电图存在典型改变。
    3
.各种心律失常符合下列条件之一者:
   
1)持续性心房纤颤或心房扑动。
   
2)反复阵发性心房纤颤或心房扑动。
   
3)频发室性心动过速。
   
四、血液疾病
   
(一)完全丧失劳动能力的条件:
    1
.慢性血小板减少,血小板长期低于25×109/L
    2
.慢性血小板减少,血小板长期在(2550×109/L伴多部位或反复出血。
    3
.血友病甲VШ:C≤1%,或反复血肿,或关节畸形。
    4
.易栓症血栓形成并引起局部血液循环障碍,造成严重后果者。
   
(二)大部分丧失劳动能力的条件:
    1
.各种难以治愈的严重贫血,经治疗后血红蛋白长期在6-8克/分升。  
    2
.慢性白细胞减少,中性粒细胞≤2.0×109/L

    3
.慢性血小板减少,血小板在(2550×109/L,偶有紫癜。
    4
.血友病甲VШ:C1-5%,偶有血肿。
    5
.易栓症需长期服药预防者。
   
五、外科疾病
   (一)完全丧失劳动能力的条件:
    1
.外伤或手术后引起广泛性粘连性肠梗阻,经分解粘连,肠排列或内固定手术后仍频繁发作部分性肠梗阻,并引起营养障碍。
    2
.下肢深静脉回流障碍,肢体肿胀伴有溃疡,严重影响行走。
    3
.肢体动脉供血不全造成肢体坏疽。
   
(二)大部分丧失劳动能力的条件:
    1
.外伤或手术后经常发作粘连性肠梗阻。
    2
.贲门切除,食管胃重建术后并发严重返流性食管炎。
    3
.象皮腿或下肢深静脉回流障碍,伴有营养不良,影响行走。
   
六、消化系统疾病
   
完全丧失劳动力的条件:
    1
.溃疡性结肠炎,病变累及全结肠或大部分结肠,经长期治疗无明显改善。
    2
.胃或肠术后造成吸收不良或有吸收不良综合症,血红蛋白≤80g/L ,血清白蛋白≤25g/L,经反复治疗无明显改善。
    3
.肝硬化失代偿期。
   
七、肾脏疾病
   完全丧失劳动能力的条件:
    1
.肾移植术后3年,并有明确药物依赖。
    2
.各种肾脏疾病血肌肝长期≥2.5mg/dl,同时伴有肾性高血压或肾性贫血等。
   
八、内分泌疾病
   
(一)完全丧失劳动能力条件:
    
糖尿病导致视网膜病变三期以上。
   
(二)大部分丧失劳动能力条件:
    
糖尿病导致视网膜病变二期。
   
九、肿瘤疾病
   完全丧失劳动能力的条件:
    1
.各种恶性肿瘤经系统综合治疗预后不良者。
    2
.各种良性肿瘤或不能确定性质的肿瘤严重影响机体功能,经系统综合治疗无效者。
   
十、精神疾病
   大部分丧失劳动能力的条件:
    1
.慢性器质性精神障碍,经系统治疗后仍残留症状或轻度智能减退。
    2
.难治性的情感障碍,经系统治疗5年仍不能恢复正常,严重影响职业功能者。
    3
.难治性强迫障碍,经系统治疗5年效果不明显并影响职业功能者。
   
十一、骨科疾病
   (一)完全丧失劳动能力的条件:
    1
.强直性脊柱炎造成驼背畸形60度以上者。
    2
.颈椎强直或腰椎强直伴髋关节强直。
    3
.脊柱退行性改变压迫神经或神经损害,造成肢体严重功能障碍或大小便严重功能障碍,不能治愈者。
    4
.脊柱外伤造成不能恢复的肢体功能障碍或大小便功能障碍,不能治愈者。
    5
.类风湿性关节炎或创伤性关节炎导致双腕关节合并指关节严重功能障碍。
    6
.双足或双踝关节畸形伴严重功能障碍。
    7
.下肢髋、膝、踝三关节,其中两个关节严重功能障碍,不能治愈者。
   
(二)大部分丧失劳动能力的条件:
    1
.胸腰段强直性脊椎炎合并骶髂关节融合。
    2
.强直性脊椎炎有骶髂关节放射学征象改变伴有生化指标异常。
    3
.脊柱退行性改变压迫神经或神经损害表现。
   
十二、五官科疾病 
    
(一)完全丧失劳动能力的条件:

    1
.全舌或全喉疾病不能手术治疗,对吞咽及语言等生理功能产生严重影响。
    2
.全喉切除后难以重建,发音障碍,目前为带管生活者。
   
(二)大部分丧失劳动能力的条件:
   
上颌骨手术后无法安装义齿、护板或放疗后不能张口影响进食

 

 

重大疾病基本知识

 

一、什么是重大疾病

根据目前的医学技术分类,同一种疾病在初期可能较容易治疗而且花费也不大,但到了后期就很难控制。所以很多疾病都是到了后期才能称作重大疾病。而由于医学常识的普及不足,很多患者都是在疾病后期才发现自己患有疾病。

二、重大疾病知识介绍

1、急性心肌梗塞

心脏是人体最重要生命器官,它担负着为全身器官保证血液供应的重任,心脏功能出问题,往往引起发育不良,其他重要器官功能障碍等严重症状,甚至引起病人短时间内死亡。而急性心肌梗塞是心脏病中较为严重和较常见的病变之一。它是由于为心肌本身镬血的动脉(冠状动脉)狭窄或阻塞,导致心肌坏死而形成的。现代人生活节奏加快,饮食结构不合理,缺乏身体锻炼等因素,使得急性心肌梗塞呈现发病率较高,发病年轻化的特点。

急性心肌梗塞一旦发作应立即住院抢救治疗,治疗和恢复期较长,治疗花费昂贵。现代医学发明了心脏冠脉搭桥术、心导管气囊扩张术等有效治疗方法,但费鼐昂贵。

2、脑中风

脑是人体中枢神经系统的主要器官,号称人体的指挥部。发生脑中风后,脑细胞由于缺乏氧气的供应而死亡,引起身体相应部位感觉、运动或认知功能的障碍,即局部瘫痪或全身瘫痪。脑细胞一旦坏死就不能修复或再生,因而脑中风发生后若救治不及时,往往身体功能长时间不能恢复或社交性功能丧失,生活不能自理。脑中风严重的会造成患者短时间内死亡。

造成脑中风的原因很多,常见的有高血压、脑动脉硬化、脑血管畸形、外伤、感染、血液成分异常、血栓或肿瘤栓子等。值得注意的是现代生活环境和生活方式的很多方面都是脑中风的危险因素,如:高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、过度饮酒、长时间坐姿、口服避孕药、缺少体育锻炼等。此我,还有疲劳、精神紧张因素可能诱发脑中风,例如:情绪不佳、饮食不节、剧烈运动、气候变化、服药不当、妊娠高血压。

脑中风除药物治疗外,目前尚无较大突破,更重要的在于对症治疗,长期护理,防止和治疗并发症以及功能恢复。脑中风由于治疗和恢复过程缓慢,对患者和家属会造成较强的经济打击。

3、慢性肾功能衰竭(尿毒症)

各种肾脏疾病的晚期,由于肾脏功能下降而出现各种临床症状和相应的化验结果异常,统称为慢性肾功能衰竭,简称尼日利亚肾衰。

肾脏是人体重要的泌尿、排毒和内分泌器官,这些功能丧失或衰退会产生各种临床症状,主要有:全身乏力、食欲下降、恶心呕吐、贫血、代谢性酸中毒、血压增高、心功能不全、低血钙和凝血障碍等,严重影响患者的生活和工作能力。

慢性肾功能衰竭晚期称为尿毒症,治疗相当困难。为挽救尿毒症病人的生命,往往需要做透析治疗和肾脏移植,但治疗费鼐将会以十数万或数十万计。

4、恶性肿瘤

即人们通常说的癌症。由于外界不良刺激,身体内正常的组织细胞发生形态变异、功能失学的变化,医学上称为癌变。更主要的是这些癌变的细胞会迅速繁殖生长,侵入破坏周围的正常器官组织,或通过血管、淋巴管和其他身体内的腔道跑到身体的其他部位繁殖生长起来。迅速生长的肿瘤大量消耗体内营养,破坏器官的正常功能,这可能引起出血、压迫梗塞、组织坏死、感染等症状,最后导致死亡。

由于环境污染和生活节奏加快,精神压力加大等原因,恶性肿瘤发病率增高,我国每年新发生的性肿瘤病人为160多万,加之恶性肿瘤病情发展快,对人体破坏和生命威胁大,治疗费鼐高,使得人们往往谈癌色变。其实,随着医学的发展,对恶性的诊断和治疗手段也越来越先进,因此,只要有跔的经济支撑,更多的恶性肿瘤病人右以被治愈式延长自下而上时间。

5、急性重症肝炎

继发各种急慢性肝炎,在各种肝炎病例中,本型占极少数0.2—4%,发病前多有诱因,如起病后未适当休息,营养不良,饮酒或服鼐损害肝脏药物,妊娠或合并感染。临床表现:起病较急,黄疽迅速加深,肝脏迅速缩小,有出血倾向,中毒性鼓肠,腹水,肝臭,急性肾功能衰和不同程度的肝性脑病表现(早期表现为性格改变、行为异常,狂躁、幻觉、恐惧、扑击震颤,后期出现不同程度的昏迷、锥体系损害体征、脑水肿等)。诊断:在急慢性肝炎基础上,出现黄疽进行性加深,肝脏缩小,有肝性脑病再现,凝血酶原时间处长。愈后:病死率70%以上。治疗:休息、营养,针对肝昏迷、大出血、肾功衰等严重并发症的对症支持治疗。

6、急性坏死性胰腺炎

此病为人体内的胰腺和胰腺周围组织坏死,出血。主要表现为腹部痛疼,按压腹部有疼痛感觉,可出现休克,人体腹内有出血,严重的可出现多个人体器官的功能衰竭。

7、深度昏迷

意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,并持续使用生命维持系统(包括呼吸器)超过96小时,且必须存在完全永久的脑干以上中枢神经损伤。由于酗酒或滥用药物所致的昏迷除外。长时间的深度昏迷可直接导致患者死亡。

8、严重脑损伤

是一种较为普遍的意外伤害,每天的交通事故、安全事故和意外伤害等都会导致严重的脑损伤,并且,这类意外事故一旦发生,伤者将丧失劳动能力,其家属也要承担昂贵的医疗费用,拥有一份这样的保障,对每个人来说都是十分必要的。

9、帕金森氏症

经神经专科医师悲欢离合为原发性帕金森氏症,其诊断必须同时具备下列情况:药物治疗无法控制病情;有进行性功能障碍的表现;被保险人在没有他人协助下无能力独立完成下列3件或3件以上的行为(沐浴、更衣、入厕、摄取食物、上下床或起坐)

在人类历史的变化中,疾病史也在不断变化,有一些疾病消失了(如天花),而有一些疾病却日见严重,发病年龄也在不断变化。帕金森氏症就是其中之一。近年来,帕金森氏症的发病率大幅度提高,发病年龄也在逐渐提前。60周岁前患帕金森氏商的中考可能不会同时患其它疾病,但60周岁后的患者很少单独出现帕金森氏症。

10、阿尔兹海默氏症

是慢性进行性脑痴呆病,随着生活质量的不断提高、医疗手相术的不断进步,人的寿命逐渐延长,不可回避的一个问题就是:老年性痴呆的患者正成倍的增加。这种患者不光是丧失了劳动能力,而且连基础的日常生活都无法自理,给常州背上沉重负担。

随着社会老龄化的日渐加剧,越来越多的人将爱阿尔茨海默氏症(早老性痴呆症)的折磨。如果人类不能找到有效的治疗方法,阿匀茨海默氏症今后将会成为人类社会的浒病,这是科学家在此间召开的世界阿尔茨海默氏症大会上发出的警告。在会议上,阿尔茨海默氏协会主席爱德华  特拉舒克说,。全球人口正趋于老年化,如果人类不能找到有效的治疗方法,25年后全球预计将有2200万人患上阿尔茨海默氏症,到2050年患疾病的人数将达4500万,阿尔茨海默氏症将成为人类社会的流行病。

11、良性脑肿瘤

由神经内科或神经外科医师确认为脑内非恶性的肿瘤,且必须接受开颅手术切除。但脑囊肿、肉芽肿、血肿、脑动静脉瘤除外。肿瘤压迫脑血管、脑神经可导致多种复杂症,必须通过手术治疗。由于开颅手术精密度高,手术费用也相对昂贵。

12、多发性硬化症

指因中枢神经系统脱髓鞘而导致的不可逆的身体部位的功能障碍,需由神经科专家提供明码诊断,并有CT或核磁共掁检查结果诊断报告。所谓不可逆的身体部位功能障碍指初次诊断为功能障碍后需持续一百八十天以上。

由神经科专家提供的明确诊断必须包含下列内容:明确出现因视神经、脑干和脊髓的疾病,治疗难度很大,不太可能完全恢复,需要长期治疗,医疗花费很高,可导致全身各系统的症状;近年来随着工作、生活节奏的变化,越来越多的都市人,特别是白领阶层的发病北直线上升。

13、重症肌无力

重症肌无力的临床表现是全身或局部横纹肌(骨骼肌)在活动时易疲劳无力,这种病人基本丧失了劳动能力,甚至还要它人的长期照顾,<过把瘾>中王志文和现在正播放的<壮志雄心>中陆毅的母亲都患的这种病,电视剧中也可看到这种病对家庭和受害人的危害程度。

14、再生障碍性贫血

简称再障,由多种病因引起的造血干细胞及造血微环境的损伤,导致红骨髓减少代以脂肪髓、全血减少为主要表现的疾病。获得性原发型的再障多见,发病原因中药物、化学毒物、电辐射多见,药物性如氯霉素,化学物如苯,辐射性的像过度辐射。临床表现:急性的以感染、发热、进行性贫血、出血为主,慢性的以贫血、皮下淤血、感染为主。诊断检验:骨髓活检。骨髓移植为最有效的治疗手段。

15、瘫痪

由于脑或脊髓疾病或意外伤害面导致两肢或两会以上功能永久完全丧失,并经神经科专科医师确认。

一个人身体出现残疾以后,他的生活质量必然会受到巨大的影响,而且决大多数的人出现残疾后经济收入也基本被断绝或大幅度下降,保险金对于他们来说是无法估量的巨大帮助。

16、失明

由意外伤害事故或疾病引起器质性损伤,而导致双眼视力永久完全丧失。失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者。最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02,或视野半径小于5度,并由有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。白内障引起的失明不在保险责任范围内。

17、体缺失

因治疗的需要或事故所致,两肢或两肢以上自腕关节或躁关节以上完全离断。

由于意外或疾病导致,对身体及生活质量造成极大的影响,且治疗费用昂贵。

18、严重烧伤

指全身皮肤20%以上受到III度烧伤。但因被保险人自身行为所致的烧伤除外。21世纪的今天,火患随处可见,而一旦出现烧伤,所花费的医疗费用将远远超过任何豪华的着装费用。

19、冠状动脉搭桥术

冠状动脉按狭窄程度分为四级,管腔缩小25%为一级,26-50%为二级,51-75%为三级,70-100%为四级。诊断:冠状动脉造影同时行左心导管检查。治疗:特指因冠状动脉严重阻塞而开胸实施的冠半动脉搭桥术。

20、主动脉手术

胸、腹主动脉瘤为最常见的疾病,往往早期不呈现症状,在出现压迫周围的组织后可以有症状,胸部的主动脉廇可以表现:胸钝痛、放射性疼痛、呼吸困难、咯血、声哑等;腹部的主动脉瘤可偶觉搏动性肿块,向腰背的放射性腹痛,如果瘤体破裂极容易引起失血性休克致死。X线、B超、CT、核磁共掁、动脉造影等均可以诊断。手术是最为有效的治疗方式。

21、重要器官移植

肾脏、心脏、肺脏、肝脏和骨髓之所以被称为人体重要器官,是因为它们的功能对于生命的维持不可或缺和难以被替代,它们其中任意一种器官功能的丧失就意味着生命的终结。因而对于重要器官功能完全丧失最有效的办法就是进行地,用另一个体功能正常的器官替换功能丧失的器官。

感谢医学的发展,现代医学已经攻克了器官移植中的一个个难关。如:供体器官的摘除和保存,供体和受体的配型,器官的移植手术和免疫排民反应的抑制……。成功接受器官移植的病人不但可以消除原有症状,甚至可以象正常人一样生活、工作、学习。

器官移植是医学给人类带来的福音,遗憾的是治疗费用非常昂贵,往往高达十几万或数十万元(包含供体器官费用),不是一般家庭所能承受的。

大病防治措施

(一)癌症初期危险信号

1、不正常的出血或分泌物。

2、乳房或其他地方发生肿瘤或硬块。

3、溃烂长久不愈,病灶的大小及颜色有所变化。

4、大小便习惯改变。

5、声嘶或咳嗽长久不愈。

6、消化不良或吞咽困难。

7、不明原因的干咳,痰有血丝或血块。胃部不适,食欲减退,对食物嗜好变化。

上述现象持续两星期以上时,应请医生就医。

不管你自认身体多么健康,每年应做一次彻底的健康检查。

(二)肺癌预防措施

肺癌在世界上占男性癌症死亡率首位,在35个国家中,死亡率均比其他疾病高,女性则居第六位。并以每年66万人的速度增长。

肺癌是目前国骨女性死亡率的魁首。空气污染和吸烟人口的增加,是促使肺癌直线上长的重要因素。

要早期发现肺癌,最有效便捷的方法凡是照一张胸部的X光片,这种照胸部的X光线不会引起肺癌,为了安全起见,四十岁以上的人,每年至少照一次。吸烟量大的人,宜每隔半年照一次。

另外,若咳嗽持续两三周或痰中带血丝时,应立即就医检查只要你不吸烟、避免职业上的伤害、定期检查,肺癌不会随便找上门!

吸烟指数:每天吸烟支数×烟龄

如:每天20支,抽了20年,吸烟指数为四百(20×20),若吸烟指数超过四百就有患癌症的危险,最好节制一下。

(三)肝癌防措施

高居国内男性癌症死因之首的是肝癌,是恶性度较高的癌症,如果未经治疗,半年内很可能就会死亡。

肝癌危险群包括:(1)慢性肝炎患者;(2)肝硬化;(3)家族患有肝癌病史者;(4)乙型肝炎携带者的四十岁以上男性。以上患者必须定期以超声波扫描配合胎儿蛋白进行筛检。

至于检查,高危人群宜每隔三个月定期检查一次,无症状乙型肝炎携带者,限于经济效益,目前以每隔六个月检查一次为宜。

(四)中风的预兆及急救之道

1、预兆

脑中风经常是因高血压所引起的并发症。如果有下列征兆的话,就要注意自己是否有高血压而可能引起脑中风。

(1)突然出现脸、唇、一侧的手或腿暂时性的麻木、麻痹或软弱感。

(2)暂时性的言语困难(大舌头)或失语、失读、失写及失去诸计算能力。

(3)暂时性的一侧或两侧视力模糊、失明、闪光幻觉或复视。

(4)无缘无故的眩晕、站立不稳、运动失调或跌倒。

(5)暂时性遗忘症。譬如刚做过的事或说过的话忘的一干二净,甚至莫名其妙的发脾气或叫错人。

2、急救

冬季是高血压患者最易发病的季节,当脑是风发作时,患者会有肢体麻痹、意识昏迷、嘴歪、眼斜、眩晕、痉挛,大小做一日和尚撞一天钟失禁的现象,此时应立即去请医生,介在医生未到来之前,有几项救护的原则必须遵守:

1、使患者平躺,头肩训微垫高,并保持场所安静。

2、迅速松开患者颈、胸、腰部等束缚衣物,并予以保暖。

3、不可给患者任何饮料。

4、患者有恶心现象时,应将头部侧放,以助呕吐物流出。

(五)高血压的预防

心脏病的罹患,大多与高血压有关,虽然大部分高血压原因不明,但日常生活的一些保健原则,也往往有防治之效。

1、控制体重

倨估计,当体重超过理想体重一公斤时,身体就必须多长两公里的血管来供给氧气及养分。试想若超过体重十多公斤,血管必须多出二十公里,而对这些额外血液,心脏的负担是可想而知的。

2、控制食盐的摄取量

食盐摄取越多,易使血压增高,故对含盐份过高的食物应尽量避免食用,如:

调味品--酱品、味精

腌制品泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味

腊味香肠、火腿

罐头水果罐头……

其他速食面、咸面包……

3、控制情绪

因职业病或环境病造成的慢性尿毒症皆可预防,如:铅、镉、汞。

糖尿病与高血压,严加控制血糖或血压,有不少患者可避免步入末期尿毒症。

避免服用止痛药、磺胺类消炎类所造成的急性或慢性尿毒症。

肾功能障碍或不全的患者,平日若能注意摄取低蛋白、低磷,足够热量的饮食,并避免接受注射、放射、显影剂之X光检查。

(六)饮食防癌

饮食均衡,尽量摄取干净新鲜的天然食物,尤其是深绿或深黄色蔬菜。避免不必要的人工调味。

水果中的维生素C,可阻止硝酸盐与胺类作用,减低胃癌的罹患率。

食用蔬果前,充分清洗干净,以免误食残存农药。

避免食用盐腌、烟熏或含硝酸盐的食物。

苦瓜、铁观音、洛神茶有中和致癌物质之效;柠檬茶、麦茶防癌功能亦强。

(七)健康要决:避免肥胖

有人说肥胖是二十世纪的瘟疫,因为它除了破坏体形的美观外,更对身体建康具有威胁性,下列所述疾病都与之有关:

糖尿病:肥胖的身体加重胰岛素的工作量,长久以来,将造成胰岛素的分泌功能减退而使血糖长高,引起糖尿病。

高血压:体重愈重,血管阻力愈大,血压因而上长。

中风:肥胖引起脂肪代谢的异常,而造成高血脂症,血液中脂肪含量增加将造成血管硬化,硬化的血管如在脑中破裂就是中风,轻则半身不遂,生则死亡。

肝硬化:太胖时,肝脏里储存的脂肪太多而变成脂肪肝,严重时将导致肝硬化。

心脏病:过多的体重会增加心脏的负担,如再长期的过度疲劳,将造成心脏病。

为此,追求的美味下,更重要的是吃出健康

 

 

 

作者:  (小癫鼠)

 

 

标题: 《高血压防治指南》应用中的困惑[转载]

 

 

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发贴时间: 20031011 21:51:34

 

 

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《高血压防治指南》应用中的困惑 
     
 

----------------------------------------------------------------
----------------

     
1.分级 在高血压的定义中,高血压是指未服抗高血压药物情况
……”,但在治疗后血压下降了,是否随血压改变而改变级别?如果不
是随血压改变而改变级别,则分级无多大意义因为并不能指导临床治疗
。若随血压下降而级别降低则对病人也是一个看得见的益处,同时也可
增加病人对高血压治疗的兴趣增加病人治疗的顺从性。从这个意义上
看血压分级应为动态管理描述更有意义。但临床医师应如何表示此时
病人高血压的级别?

     
2.危险分层

     (
)分层也应随危险因素、靶器官损害和并存的临床表现情况的改变
而改变。这样即能灵活地根据病人临床表现而作出相应诊断,同时也提示
出存在的、需治疗或关注的的临床问题,同样也能提高病人对治疗的
顺从性。JNC 7虽取消了危险分层,但我认为结合我国高血压知晓率、
治疗率和控制率都非常低的情况,危险分层需要保留,它可以唤起人们(
人和医师)对这些不利因素的注意。

     (
)劳动鉴定部门作劳动鉴定或医保部门在作出重症医保给付医疗费
时,现在是依据原来的高血压分期作为标准,都是以高血压3期为依据
即包含心、脑、肾之一受损。而现在《指南》中高血压3级仅是对血压
值而言的。这就给劳动鉴定带来困惑:血压值同是高血压3级,但是,有
的病人有靶器官损害或并存的临床情况,而另外的病人可能没有靶器官损
害或并存的临床情况。如仅以高血压3级作为丧失劳动能力的情况,显然
是不公平的。当然,这并不完全是《指南》的不足。劳动鉴定部门也要根
据指南作相应的调整。但是,我认为在《指南》中应附有一个说明,以便
于操作。

     
另外,新版教科书中已收纳《指南》内容并进行教学,但是关于高血
压病诊断书写方式没有说明。是按高血压-分级-分层的方式进行书
写?还是按照其他的方式书写?既然是《指南》,有着指导意义,就应予
以说明,加以规范,以免出现书写混乱的现象。 

 

武钢总医院内科 刘安明    责任编辑 田晓青

争鸣
 

 

 

 

高血压病

 

什么是高血压病
什么原因引起高血压病
高血压病有什么症状
高血压病需要做哪些检查
如何治疗

概述
高血压病是内科常见病多发病之一。病因不明的高血压者称原发性高血压或继发性高血压。世界卫生组织建议的血压判别标准:①正常血压,收缩压≤18.64Kpa(140mmHg),舒张压≤12.1Kpa(90mmHg)。②成年人高血压,收缩压≥21.3Kpa(160mmHg),舒张压≥12.65Kpa(95mmHg)。③临界高血压,指血压介于上述二者之间。进入高血压专题 

病因
    
高血压病因不明,与发病有关的因素有(1)年龄:发病率有随年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高。(2)食盐:摄入食盐多者,高血压发病率高,有认为食盐<2g/日,几乎不发生高血压;34g/日,高血压发病率3%,415g/日,发病率15%,>20g/日发病率30%。(3)体重:肥胖者发病率高。(4)遗传:大约半数高血压患者有家族史。(5)环境与职业:有噪音的工作环境,过度紧张的脑力劳动均易发生高血压,城市中的高压发病率高于农村。

症状
    
按起病缓急和病程进展,可分为缓进型和急进型,以缓进型多见。
    
一、缓进型高血压。
   
(一)早期表现:早期多无症状,偶尔体检时发现血压增高,或在精神紧张,情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状,可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高,随病程进展血压持续升高,脏器受累。
   
(二)脑部表现:头痛、头晕常见。多由于情绪激动,过度疲劳,气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等
   
(三)心脏表现:早期,心功能代偿,症状不明显,后期,心功能失代偿,发生心力衰竭。
   
(四)肾脏表现:长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时,可引起夜尿,多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下,酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。
   
(五)动脉改变。
   
(六)眼底改变。
    
二、急进型高血压:也称恶性高血压,占高血压病的1%,可由缓进型突然转变而来,也可起病。恶性高血压可发生在任何年龄,但以3040岁为最多见。血压明显升高,舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上,有乏力,口渴、多尿等症状。视力迅速减退,眼底有视网膜出血及渗出,常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿,血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭,高血压脑病和高血压危象,病程进展迅速多死于尿毒症。
    
高血压病分期:
    
第一期:血压达确诊高血压水平,临床无心、脑、肾损害征象。
    
第二期:血压达确诊高血压水平,并有下列一项者①体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。②眼底检查,眼底动脉普遍或局部狭窄。③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。
    
第三期:血压达确诊高血压水平,并有下列一项者;①脑出血或高血压脑病。②心力衰竭。③肾功能衰竭。④眼底出血或渗出,伴或不伴有视神经乳头水肿。⑤心绞痛,心肌梗塞,脑血栓形成。

检查
    
一、确定有无高血压:测量血压升高应连续数日多次测血压,有两次以上血压升高,方可谓高血压。
    
二、鉴别高血压的原因:凡遇到高血压患者,应详细询问病史,全面系统检查,以排除症状性高血压。

治疗
    
一、一般治疗:高血压发病与中枢神经功能紊乱有关,应注意劳逸结合, 
    
二、降压药物治疗。

   
(一)血管紧张素转换酶抑制剂:目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。
   
(二)钙拮抗剂:是一组化学结构不同,作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流,因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平
   
(三)血管扩张剂:直接松弛血管平滑肌,扩张血管,降低血压。常用药物有:1.硝普钠。2长压定3.肼苯达嗪。
   
(四)作用于交感神经系统的降压药。
    1
.中枢性交感神经抑制药:(1)可乐宁。(2)甲基多巴。
    2
.交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特,用于高血压脑病的治疗。
    3
.交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭,而达降压的目的。常用药物有:(1)胍乙啶。(2利血平
    4
.肾上腺素能受体阻滞剂。
   
1)β受体阻滞剂;柳胺苄心定是WHO推荐的降压药。醋丁酰心安。
   
2)α受体阻滞剂:常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。
   
(五)利尿降压药。
    1
.噻嗪类:是应用最广的口服利尿降压药,双氢克尿噻。
    2
.氯噻酮。
    3
.速尿。
    4
.氨苯喋啶。
    
三、药物治疗原则
   
(一)个体化:根据不同病人的病理生理特点,病程进展和并发症,而采用不同的药物不同的剂量。
   
(二)联合用药。
   
(三)分级治疗:对一般高血压,先用副作用少的药物,如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。
    
一级:利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂,可选用一种药物,一种无效可改用另一种。
    
二级:联合用药,两种药物并用,自小量开始,有效为止,若无效转入三级。
    
三级:联合用药,三种药物并用。
    
四级:三级治疗效果不佳者,可换用胍乙啶或可乐宁。


声明:能为您提供健康服务,我们感到非常荣幸。但这些内容仅供参考,一切诊断与治疗请遵从就诊医生的指导。

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